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Cobertura y costo

Obtenga más información acerca de sus beneficios de farmacia, cómo surtir una receta, y la diferencia entre los copagos y coaseguros. Ver respuestas a preguntas comunes, a continuación.

¿Por qué debería usar una farmacia de la red?

Una farmacia de la red se compone de las farmacias donde se cubre su plan de farmacia . Su plan de salud elige una farmacia de la red para ofrecerle los servicios de farmacia convenientes a mejores costos. Típicamente, una farmacia de la red incluirá miles de farmacias en todo el país , tanto en las cadenas de tiendas y los independientes . Así que incluso cuando está de viaje , puede buscar una farmacia de la red.

Cuando usted necesita para surtir una receta , utilice una de las farmacias de la red. Cuando utiliza una farmacia fuera de la red de su plan, es posible que encuentre algunos inconvenientes . Por ejemplo , usted tendrá que pagar el 100 por ciento del costo de su medicamento , en la delantera. También tendrá que presentar un reclamo a su plan de salud para recibir un reembolso por ese medicamento . Su plan de salud no garantiza el reembolso de las recetas surtidas en farmacias fuera de la red .

Encontrar una farmacia de la red es fácil. Usted puede utilizar la función de buscador de farmacia en MyPrime. Le proveeremos con una lista de las farmacias en su área. Visita nuestro Buscador de Farmacia, donde usted tiene la opción de buscar farmacias de la red por código postal o el nombre de la farmacia.

¿Por qué algunos medicamentos recetados requieren autorización previa? ¿Quién determina qué medicamentos requieren autorización previa?

Por lo general, los medicamentos que son propensos a ser utilizados de forma incorrecta o que son muy costosos requieren autorización previa (PA). Estos medicamentos deben cumplir con determinados criterios para garantizar que se utilicen correctamente. Los médicos y farmacéuticos de su plan de salud trabajan junto con Prime Therapeutics para determinar qué medicamentos requieren autorización previa.

¿Cómo obtengo una autorización previa para mis medicamentos?

Consulte a su médico. Si necesita un medicamento que requiere autorización previa, su médico completará un formulario de solicitud de autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) para enviar a su plan de salud. Si se aprueba la solicitud, puede adquirir su medicamento en una farmacia. Si no se aprueba la solicitud, consulte con su médico acerca de los posibles medicamentos alternativos.

¿Puedo comprar un medicamento de marca si hay un genérico disponible?

Tiene la opción de comprar un medicamento de marca incluso si hay un genérico disponible. Sin embargo, esta opción podría ser más costosa en función de la cobertura de su plan.

¿Qué es un copago?

El monto abonado por el miembro en concepto de medicamentos recetados. Si su prestación de medicamentos cuenta con distintos niveles, podría tener distintos montos de copago para cada nivel.

¿Qué es un coseguro?

Coinsurance describes a way of cost sharing between you and your health plan. If you have pharmacy coinsurance, you will El coseguro describe una forma de dividir el costo entre usted y su plan de salud. Si tiene un coseguro de farmacia, abonará un determinado porcentaje de sus medicamentos recetados. Por ejemplo, su plan de salud podría tener un plan de coseguro de 80/20. Esto significa que usted abona el 20 por ciento de sus costos de farmacia y su plan de salud abona el 80 por ciento restante. Si un medicamento cuesta $100 y usted tiene un coseguro del 20 por ciento, abonaría $20 por ese medicamento.

Con el coseguro usted ahorra dinero al utilizar medicamentos que figuran en la lista de medicamentos de su plan de salud, en especial los medicamentos genéricos. Una lista de medicamentos es un listado de medicamentos recetados y suministros cubiertos por su seguro médico.

El beneficio del coseguro es que usted puede tener un impacto directo sobre el costo de su atención médica personal. En un plan con coseguro, cuanto menos cuesten sus medicamentos recetados, menos pagará usted.

¿Qué es un diseño de beneficios por niveles?

Un diseño de beneficios por niveles se refiere a un beneficio de medicamentos con diferentes niveles de copago o coseguro.

Por ejemplo, un diseño de beneficios de tres niveles es un beneficio de medicamentos recetados con tres niveles distintos de costo (o copago). Cada nivel se basa en el medicamento recetado.

En la farmacia, usted abonará lo mínimo por los medicamentos recetados de primer nivel y lo máximo por los medicamentos recetados de tercer nivel.

Por lo general, en un diseño de tres niveles, el primer nivel cubre los medicamentos genéricos. El costo para usted por un medicamento de primer nivel podría oscilar entre los $5 y los $20. El segundo nivel cubre los medicamentos de marca que integran la lista de medicamentos. El costo para usted por un medicamento de segundo nivel podría oscilar entre $15 y $30 más que los medicamentos genéricos de primer nivel. Los medicamentos de marca de segundo nivel y los medicamentos de tercer nivel siempre se han denominado Medicamentos de marca no preferidos y se incluyen en el vademécum. El costo para usted por los medicamentos de tercer nivel puede ser significativamente superior al de los medicamentos de primer y segundo nivel.

¿Qué es una cuenta de ahorros para la salud?

Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de ahorros no gravable. En la HSA, puede depositar (o solicitarle a su empleador que deposite) dinero de su sueldo previo a la deducción impositiva. Luego, puede abonar gastos de atención médica y medicamentos desde su HSA. Las HSA se combinan con planes médicos de deducibles elevados. Puede utilizar el dinero de una HSA para abonar gastos tales como las visitas al médico, al odontólogo y al quiropráctico, además de medicamentos recetados.

En algunos casos, podría no utilizar todo el dinero invertido en su HSA. En ese caso, el dinero permanece en su cuenta para usarlo más adelante. Si utiliza todo el dinero de la HSA durante el año, es responsable de abonar el resto de cualquier deducible hasta un máximo de desembolso personal por año. En ese momento, se activa el plan de seguro.

¿Qué es una lista de medicamentos/vademécum?

Un vademécum es una lista de medicamentos cubiertos por su plan de salud. La lista está diseñada para brindarles a usted y a su médico los medicamentos más seguros y eficaces al costo más razonable.

La lista de medicamentos la desarrolla un comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en inglés). El comité P&T se compone de un grupo diverso de médicos y farmacéuticos. Al agregar o eliminar medicamentos de la lista de medicamentos, el comité P&T revisa cada medicamento en relación a su seguridad, eficacia, exclusividad y costo. Esto garantiza que los medicamentos que integran la lista de medicamentos sean seguros para los pacientes y eficaces al momento de combatir la enfermedad. También puede incluir medicamentos que son exclusivos para abordar determinadas enfermedades.

Los planes de salud utilizan la lista de medicamentos para brindarles a sus miembros tratamientos farmacológicos eficaces a costos razonables. Por tal motivo, utilizar medicamentos de una lista de medicamentos es importante tanto para usted como para su plan de salud.

Con frecuencia, hay muchos medicamentos para tratar la misma afección. Si dos medicamentos son equivalentes en términos de eficacia y seguridad, la lista de medicamentos incluirá el medicamento de menor costo. No tiene la obligación de adquirir solo los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos de su plan de salud. Sin embargo, podría tener que abonar más costos de desembolso personal por un medicamento que no figura en la lista. Puede que tenga que abonar el costo total del medicamento si no recibe cobertura de su plan de beneficios.

Los cambios en la lista de medicamentos provienen de decisiones tomadas en las reuniones del comité P&T. El comité P&T se reúne en forma trimestral para contemplar los cambios. Estas reuniones periódicas garantizan que la lista de medicamentos se mantenga actualizada. Por ejemplo, si se descubre que un nuevo medicamento es más eficaz que otro que ya integra la lista, el nuevo medicamento podría reemplazar al menos eficaz.

El proceso de incorporar y eliminar medicamentos de una lista de medicamentos garantiza que esta se mantenga actualizada y que los miembros reciban los tratamientos farmacológicos más adecuados.

Un medicamento también podría eliminarse de una lista de medicamentos por motivos de seguridad. La Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) realiza el seguimiento de la información de seguridad de los medicamentos. La FDA emite informes acerca de efectos secundarios, advertencias o contraindicaciones. Debido a que Prime supervisa dichos informes, esto podría generar un cambio en la lista de medicamentos.

¿Qué son los medicamentos de venta libre?

Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) son aquellos que pueden adquirirse sin una receta médica. Probablemente haya escuchado hablar de medicamentos de venta libre tales como Zyrtec® y Prilosec®. Las farmacias y tiendas venden muchos tipos de medicamentos de venta libre. Estos medicamentos tratan una variedad de afecciones y síntomas.

¿Alguna vez ha utilizado un medicamento de venta libre para tratar un resfrío, dolor de estómago, dolor de cabeza u otra afección? Los medicamentos de venta libre ofrecen el alivio de algunos síntomas. El beneficio de usarlos es la comodidad. Es decir, no debe faltar al trabajo o a otras actividades para ir al médico. Asimismo, en la mayoría de los casos, los medicamentos de venta libre son más económicos que los medicamentos recetados.

Es importante estar informado acerca de los medicamentos que utiliza. Debe saber cómo el medicamento que piensa usar interactuará con un medicamento que ya usa. Los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos de hierbas pueden provocar efectos secundarios. Además, algunas combinaciones de medicamentos, vitaminas e incluso alimentos pueden provocar efectos secundarios o modificar la eficacia de un medicamento. Indique a su médico y farmacéutico todos los medicamentos que utiliza, incluidos los de venta libre.

Al tomar medicamentos de venta libre, sea consciente y precavido. Siga las indicaciones de la caja. Lea todas las advertencias. Si sus síntomas no desaparecen, consulte a su médico.

¿Es importante tomar los medicamentos de acuerdo con las indicaciones?

Es importante seguir las indicaciones de su medicamento. Al observar un frasco de medicación, verá las instrucciones de uso. Puede que se lea lo siguiente: "Tomar dos veces al día hasta terminar el medicamento" o "tomar un comprimido con las comidas durante cinco días". Estas instrucciones hacen que el medicamento sea más eficaz para tratar su afección.

Al tomar sus medicamentos recetados de acuerdo con las indicaciones, debería sentirse mejor más rápidamente, tener una menor probabilidad de recaída de su enfermedad y prevenir que esta empeore. Si toma un medicamento recetado y comienza a sentirse mejor antes de finalizar el tratamiento, no deje de tomarlo. Incluso si se siente mejor, el medicamento podría no haber terminado su trabajo. Si deja de tomar el medicamento, la enfermedad podría volver o empeorar. Si no toma todo el medicamento según lo indicado, podría ponerse en riesgo. Podría empeorar su enfermedad o desarrollar una nueva. Asimismo, cualquier afección que no trate eficazmente en este momento, podría afectarlo más adelante.

Averigüe si sus medicamentos recetados reaccionan con otros medicamentos que toma. Los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos de hierbas pueden provocar efectos secundarios. Algunas combinaciones de medicamentos, vitaminas e incluso alimentos pueden provocar efectos secundarios. Algunos incluso pueden modificar la eficacia de un medicamento. Indique a su médico y farmacéutico todos los medicamentos que utiliza, incluidos los de venta libre.

Las instrucciones de los medicamentos recetados están pensadas para ayudarlo a sentirse mejor. Si tiene alguna pregunta acerca de su medicamento recetado, consulte a su médico o farmacéutico.

¿Cómo se adquiere un medicamento recetado?

¿Qué sucede después de entregarle la receta al farmacéutico? El farmacéutico y el técnico en farmacia trabajan en conjunto para brindarle servicios farmacéuticos seguros y eficaces. Se incluyen seis pasos de calidad:

  1. Evaluación. El farmacéutico evalúa si el medicamento es correcto para usted. Por ejemplo, existen algunos medicamentos que tomaría un hombre de mediana edad pero que no serían adecuados para una adolescente. El farmacéutico también evalúa la dosis y la duración del uso recetado. La evaluación finaliza cuando el farmacéutico decide que la receta es adecuada en función de la información disponible.
  2. Ingreso. El farmacéutico o técnico en farmacia ingresan su receta e información del seguro en la computadora. Esta información incluye su nombre y domicilio, el nombre de su médico, el medicamento, las instrucciones y las indicaciones. (Las indicaciones son los motivos por los cuales se recetó el medicamento).
  3. Edición. Esto significa que su información se verifica frente a la cobertura de su plan de seguro. Esta verificación comprueba que usted es un miembro elegible o apto de su plan de salud. También identifica sustitutos genéricos disponibles y los medicamentos que reciben cobertura de su plan de salud. Verifica las interacciones farmacológicas. Solo le toma unos segundos a la computadora verificar toda esta información. La computadora envía las ediciones o discrepancias a resolver por el farmacéutico.
  4. Dispensación. El farmacéutico o técnico en farmacia dispensan su receta.
  5. Verificación. El farmacéutico realiza una verificación final de la receta. Esto garantiza que usted obtenga el medicamento adecuado y la dosis correcta según su receta.
  6. Consulta. Al retirar su receta, usted hablará con el farmacéutico. Este le explicará el contenido de su receta y le brindará la oportunidad de formular preguntas.

El proceso de dispensar una receta no toma mucho tiempo. Sin embargo, algunas farmacias procesan cientos de recetas por día. En función del volumen de recetas, el farmacéutico y el técnico en farmacia podrían demorar algunos minutos o varias horas en completar este proceso de seis pasos para su receta.

¿Cómo puedo trabajar con mi médico o farmacéutico para disminuir los costos de mis medicamentos recetados?

Consulte con su médico o farmacéutico si existe alguna opción farmacológica de menor costo. Para obtener información sobre alternativas a un medicamento recetado, busque por nombre del medicamento en la pestaña Buscar medicamentos. Luego, haga clic en Productos similares. Consulte si existen alternativas de venta libre para sus medicamentos recetados. Asimismo, pídales a su médico o farmacéutico que examinen todos sus medicamentos actuales:

  • Puede que usted ya no tenga una necesidad médica de tomar todos sus medicamentos
  • Es posible que usted pueda tomar una dosis menor de sus medicamentos
  • Puede que esté tomando medicamentos similares de forma accidental

La información presente en estas Preguntas frecuentes no sustituye el asesoramiento de su médico.

¿Qué puedo hacer para disminuir los costos de mis medicamentos recetados?

Solicite un medicamento genérico. Los medicamentos genéricos se consideran seguros y eficaces por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés). Un medicamento genérico es lo mismo que su equivalente de marca en cuanto a su:

  • Forma farmacéutica
  • Rendimiento
  • Calidad
  • Seguridad
  • Dosis
  • Forma de uso

Para saber si existe un equivalente genérico de su medicamento recetado, busque bajo el nombre del medicamento en el enlace de encontrar medicamentos.

Verifique si recibe cobertura de su plan de beneficios.

¿Qué es el Mercado de los Seguros Médicos?

A partir de 2014, entrarán en vigencia nuevas disposiciones de la ley relacionada con la atención de la salud. Esto significa que usted tendrá una manera novedosa de obtener un seguro médico. El Mercado está diseñado para ayudarle a comparar planes de seguros médicos y encontrar el que se adapte mejor a su presupuesto.Obtenga más información sobre el Mercado de los Seguros Médicos en HealthCare.gov. También puede ver que se refiere a él como Bolsa de Seguros de Salud.

Estoy por comprar un seguro. ¿Por dónde debo empezar?

Asegúrese de que usted lea acerca de cualquier plan que está considerando. Aquí están algunas cosas a tener en cuenta: 

  • Averigüe el costo total de un plan antes de inscribirse. 
  • Vea si sus medicamentos están en la lista de medicamentos del plan, también llamado un formulario. 
  • Averigüe si usted puede conseguir sus medicamentos a largo plazo a través de la entrega a domicilio. 
  • Compruebe si sus medicamentos tienen reglas especiales, como tener límites en la cantidad de medicamento que usted puede obtener a la vez. 
  • Vea si su farmacia está incluida en la red de farmacias del plan. 

Hay tantos planes. ¿Cuál es la diferencia en costos?

Algunos planes pueden parecer más caros, pero usted deseará analizar algo más que solo la prima, que es la cantidad que paga mensualmente para estar dentro del plan. Debe considerar el costo total del plan y cómo se adapta a su presupuesto.

A continuación, veremos algunos aspectos que se deben tener en cuenta cuando se intenta determinar el costo total:

  • copago: la cantidad que paga por los servicios cubiertos, tales como las visitas a los médicos y los medicamentos recetados.
  • deducible anual: la cantidad que paga en efectivo cada año del plan antes de que este comience a hacerlo.
  • Máximo en efectivo anual: la cantidad máxima que tendrá que pagar en efectivo durante el año del plan. Esto habitualmente incluye loscopagos y su deducible.

El plan que estoy analizando dice que tiene un formulario de cuatro niveles. ¿Qué significa eso?

Habitualmente, un plan tendrá diferentes niveles o niveles de cobertura para los medicamentos. Encontrará planes que tienen entre uno a cuatro niveles. Generalmente, mientras más bajo es el nivel, menor es el costo del medicamento. El siguiente es un ejemplo de cómo un plan de cuatro niveles puede listar los medicamentos:

  • Drogas de Nivel 1: los medicamentos de menor costo, usualmente genéricos.
  • Drogas de Nivel 2: medicamentos de costo medio, la mayoría son genéricos y algunos de marca.
  • Drogas de Nivel 3: medicamentos de costo alto, en su mayoría medicamentos de marca.
  • Drogas de Nivel 4: los medicamentos más caros, principalmente las drogas de marca más nuevas.

Tengo que tomar la medicina de forma permanente. ¿Hay una manera de ver si mi medicamento está cubierto?

A medida que un plan de salud, comprobar si es o no un medicamento que está tomando ahora está en la lista de medicamentos del plan o formulario, y ver cuánto va a costar. A veces, un plan con un deducible más alto tendrá costos de los medicamentos ligeramente más bajos - así que usted puede ahorrar dinero durante todo el año. Si su medicamento no está en la lista de medicamentos, pregúntele a su médico acerca de otros medicamentos que podría tomar su lugar, que están cubiertos.

Veo las letras PA, ST y QL al seleccionar los planes. ¿Qué significan estas letras?

  • PA significa autorización previa. Esto implica que su plan tiene que dar la autorización antes de ayudarle a pagar ciertos medicamentos.
  • ST significa terapia escalonada. Algunos medicamentos pueden requerir de una terapia escalonada; es decir que debe tomar inicialmente un medicamento diferente para tratar su enfermedad antes de que el plan cubra el medicamento que el médico le recetó en primer lugar.
  • QL significa límites de cantidad. Algunos medicamentos tienen límites de cantidad, lo que implica que la farmacia solo está autorizada a suministrarle exactamente la cantidad suficiente del medicamento para cubrir un determinado período de tiempo. Los límites de cantidad se aplican usualmente a los medicamentos más caros (para que no compre más de lo que necesita) o a los medicamentos que más probablemente pueden ser tomados en demasía o de los que se puede abusar.

¿Cómo sabré cuánto debo pagar por mi seguro?

Deseará encontrar un plan que se adapte a su presupuesto. Al considerar el costo total del seguro, piense sobre cómo sus costos se sumarán durante el año. Con base en su propio estado de salud, querrá analizar diversos aspectos en cada plan:

  • ¿Es usted saludable? Un plan con una prima más baja puede tener un deducible más alto, así como copagos más elevados para los medicamentos recetados o loas visitas a los médicos. Generalmente, las personas que eligen planes con un deducible más alto presentan menos reclamos. Pero es bueno tener en cuenta que optar por un plan con un deducible más elevado significará también que usted pagaría un costo en efectivo más alto si presentara un reclamo. Si no va al medico con frecuencia o no toma medicamentos de manera habitual, podría ahorrar dinero. Un plan con una prima más baja le puede hacer ahorrar dinero todos los meses, pero si necesita atención médica, puede tener que pagar más dinero en efectivo.
  • ¿Supone que va a ir al médico frecuentemente? Si tiene una enfermedad como presión alta o diabetes, probablemente irá al médico varias veces durante el año para hacerle un seguimiento al progreso. Puede querer un plan una prima más alta y un deducible más bajo, así como menores gastos en efectivo, tales como copagos o coseguro. De esta manera, usted paga menos cuando visita al médico.

¿Puedo obtener mi medicamento en la farmacia de la esquina?

Sí. Cuando se inscribe en un plan, hay una lista de farmacias que están en su red. Normalmente, tales farmacias pueden ofrecer los productos y servicios cubiertos a precios más bajos. Puede realizar un control para ver si su farmacia local está incluida en la lista. Si la farmacia no está en la lista o está fuera de la red, usted aun a sí será capaz de hacer que se le suministren sus recetas allí. Pero, los medicamentos le pueden costar más ya que no está usando la red.

¿Quién está cubierto?

Un miembro es alguien que está cubierto por un plan médico o farmacéutico. Usted puede ser el único miembro del plan, o si tiene una familia, cualquiera que haya adquirido el plan es también un miembro de él. También puede ver la palabra suscriptor en algunos de los documentos que revisa. Un suscriptor es la persona que se inscribió para obtener cobertura.

¿Cómo funciona un plan farmacéutico?

Cuando visita a su médico, puede recetarle medicamentos. Así es cómo funciona el plan:

  • Lleve a la farmacia su receta y la tarjeta de ID de miembro para obtener su medicamento.
  • El farmacéutico le suministra los medicamentos recetados y verifica en su plan farmacéutico cuánto debe cobrarle por la receta.
  • Como usted tiene un plan farmacéutico, puede pagar menos por su medicamento; la cantidad que paga se llama su participación en el costo. La farmacia paga el resto.
  • Según esté estructurado su plan de atención médica, puede tener que pagar el costo total al inicio de su año del plan, hasta que alcance el deducible. El deducible es la cantidad de dinero que paga en efectivo por los servicios cubiertos antes de que el plan comience a abonarlos.

¿Qué es un plan de medicamentos recetados?

Un plan de medicamentos recetados, o un plan farmacéutico, es una parte de su cobertura de atención médica. Los medicamentos recetados pueden ser caros. Cuando tiene una cobertura farmacéutica, o una cobertura de medicamentos recetados, su plan farmacéutico puede pagar una parte de los costos de los medicamentos que su médico u otros profesionales de la salud le receten a usted.

Es probable que sean medicamentos que solo deba tomar por un corto lapso de tiempo, como un antibiótico para tratar una infección. Existe también la posibilidad de que deba tomarlo durante un tiempo más prolongado, como los medicamentos para tratar la hipertensión arterial o la insulina en los casos de diabetes.

¿Cómo sé qué medicamentos están cubiertos?

El plan farmacéutico cubre varios diferentes tipos de medicamentos recetados. Puede ver los medicamentos exactos que cubre su plan mediante la lectura de la lista de medicamentos o formulario. La lista de medicamentos de su plan le dirá qué medicamentos están cubiertos y cuáles no, lo que incluye los medicamentos de marca y los genéricos.

Tenga en cuenta que algunos medicamentos pueden estar en la lista de medicamentos, pero pueden no estar cubiertos en aquellas situaciones en las que no se los considera médicamente necesarios. Por ejemplo, el medicamento Retin-A (tretinoin) se usa para el tratamiento del acné en personas de menos de 21 años, pero un médico puede recetarlo con fines cosméticos. Consulte la evidencia de cobertura o el Certificado del documento de cobertura para obtener más información.

¿Cuánto dinero puedo ahorrar?

Depende del plan que elija. Cuando esté buscando un plan, infórmese para saber qué se incluye en el precio que paga.

  • Algunos planes tienen una prima más alta, pero el deducible puede ser más bajo, y el plan puede pagar más de sus costos médicos o de medicamentos recetados.
  • Otros planes pueden tener una prima más baja, pero es posible que usted tenga un deducible más alto y pague más por las visitas a los médicos o los medicamentos recetados.

Ejemplos: ¿Por qué es importante el beneficio farmacéutico?

1) Conozca a José

José es un muchacho saludable. Raramente se enferma así que no va al médico con frecuencia. José es activo y le gusta andar en bicicleta. Un día de la primavera pasada, pisó un bache y se cayó. Después de ir al hospital y someterse a rayos X, José se enteró de que se había quebrado el brazo y de que necesitaba ser intervenido quirúrgicamente.

Después de la operación, el medico de José le recetó un medicamento para ayudar a controlar el dolor, junto con un antibiótico. El plan de medicamentos recetados de José le ayudó a ahorrar dinero:

Medicamento para el dolor de José*:

Nombre de la droga Costo total: $200.00
  copago de José
(José tiene un copago del 25%)
$50.00
  El plan de José pagó: $150.00
  José ahorró: $150.00

Antibiótico de José*:

Nombre de la droga Costo total: $300.00
  copago de José
(José tiene un copago del 25%)
$75.00
  El plan de José pagó: $225.00
  José ahorró: $225.00
Total ahorrado en ambos medicamentos:   $375.00

Como el plan de medicamentos recetados de José pagó la mayor parte del costo de sus medicamentos para controlar el dolor y el antibiótico, él ahorró casi $400 en el costo de estos dos medicamentos.

2) Conozca a Esteban

Esteban se acaba de enterar de que tiene diabetes. Habló con su médico y el tratamiento está funcionando bien. Está haciendo más ejercicio físico y cuidándose en las c omidas. Ya ha bajado de peso.

Para controlar su enfermedad, Esteban tiene que tomar un medicamento todos los días y monitorear la concentración de azúcar en sangre regularmente.

Gracias al plan de cobertura farmacéutica de Esteban, él puede obtener el medicamento que necesita para mantenerse bien.

Medicamento para la diabetes de Esteban*:

Nombre de la droga Costo por mes: $100.00 Costo por año: $1,200
  copago de Esteban
(Esteban tiene un copago del 25%)
$25.00 copago anual: $300
  El plan de Esteban pagó: $75.00 Pago anual del plan: $900
  Esteban ahorró: $75.00 Ahorros anuales: $900

Esteban podría elegir que se le suministre la receta para su medicamento para la diabetes a través de la opción de farmacia con entrega a domicilio del plan. No solo puede obtener un suministro de tres meses de su medicamento enviado directamente a su hogar, sino que también puede tener un descuento:

Nombre de la droga Costo por un suministro de tres meses: $250.00 Costo por año: $1,000
  copago de Esteban
(Esteban tiene un copago del 25%)
$62.50 copago anual: $250
  El plan de Esteban pagó: $187.50 Pago anual del plan: $750
  Esteban ahorró: $187.50 Ahorros anuales: $750

*Las cifras que se usan aquí son solo con fines ilustrativos; los costos reales de sus medicamentos pueden ser diferentes, dependen de las drogas que le recetan y de la estructura del plan.

¿Qué pasa cuando le doy al farmacéutico mi receta?

  • El farmacéutico usa el número de su tarjeta de identificación para verificar los detalles de su plan. Así, la farmacia puede verificar si su plan cubre el medicamento que le han recetado, según el formulario o la lista de medicamentos del plan.
  • Saben cuál será la cantidad en concepto de copago o participación en el costo que usted pagará. Esta es la cantidad de dinero que usted paga en efectivo por el medicamento recetado.
  • Si la receta es para un medicamento de marca, averigüan si podría ahorrar dinero al usar medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca. Un medicamento genérico tiene los mismos ingredientes activos que un medicamento de marca, y sale al mercado cuando expira la patente del medicamento de marca. El uso de medicamentos genéricos puede ahorrarle dinero.